Dosaggio di fluoxetina per diverse condizioni

Dosaggio di fluoxetina per diverse condizioni

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Se ti è stata prescritta la fluoxetina (venduta anche con i marchi Prozac, Prozac Weekly e Sarafem), probabilmente ti starai chiedendo cosa aspettarti in termini di dosaggio. Il dosaggio di fluoxetina dipende dal motivo per cui ti è stato prescritto.

Continua a leggere per comprendere i dosaggi standard di fluoxetina per il disturbo depressivo maggiore (MDD), il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC), la bulimia nervosa, il disturbo di panico e altre condizioni.

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Per saperne di più

Cos'è la fluoxetina?

La fluoxetina è un tipo di farmaco chiamato inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina (SSRI). Gli SSRI impediscono alle cellule nervose di riassorbire la serotonina in modo che una parte maggiore di essa rimanga attiva nel cervello. Decenni di ricerche mostrano che questo può alleviare i sintomi della depressione maggiore in molti pazienti, insieme ad alcune altre condizioni. Altre condizioni includono il disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e il disturbo di panico, e altri.

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Possono essere necessarie diverse settimane prima che la fluoxetina faccia effetto, quindi non dovresti aspettarti un sollievo immediato. La quantità di tempo necessaria per l'attivazione varia a seconda della condizione e del singolo paziente.

Dosaggio di fluoxetina

Il dosaggio della fluoxetina dipende dalle condizioni e dall'età del paziente. Per le condizioni approvate dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti per il trattamento con fluoxetina, i dosaggi tipicamente raccomandati sono ( DailyMed, 2020a ):

Depressione e disturbo ossessivo-compulsivo

Per i pazienti con disturbo depressivo maggiore (MDD) o disturbo ossessivo-compulsivo (OCD), la dose iniziale raccomandata dalla FDA per gli adulti è di 20 mg al giorno. Dopo diverse settimane, una volta che il farmaco ha avuto la possibilità di raggiungere il suo pieno effetto, il tuo medico può rivalutare la tua prescrizione. Sono possibili aumenti fino a un massimo di 80 mg al giorno. I bambini e gli adolescenti possono iniziare con 10 mg al giorno, specialmente quando si trattano bambini di peso inferiore (DailyMed, 2020a).

Attacchi di panico

La dose iniziale raccomandata per i pazienti con disturbo di panico è di 10 mg al giorno, che aumenta a 20 mg dopo la prima settimana (DailyMed, 2020a).

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Bulimia nervosa

Per la bulimia nervosa, la dose iniziale suggerita è di 60 mg al giorno. Dosi inferiori negli studi clinici non hanno mostrato una riduzione significativa delle abbuffate o del vomito rispetto al placebo (DailyMed, 2020a).

Disturbo disforico premestruale

Per il disturbo disforico premestruale (PMDD) , la dose iniziale raccomandata è di 20 mg al giorno. Dosi più elevate testate negli studi clinici non hanno mostrato benefici aggiuntivi significativi. Per PMDD, la fluoxetina è talvolta commercializzata e venduta con il marchio Sarafem. Non vi è alcuna differenza significativa nel farmaco oltre al nome e al prezzo ( DailyMed, 2017 ).

È stato anche dimostrato che non solo ha benefici per la salute mentale, ma anche per alleviare alcuni sintomi fisici del PMDD ( Steiner, 2001 ). A differenza delle settimane che possono impiegare la fluoxetina per avere effetti terapeutici per altre condizioni, gli studi hanno mostrato risultati evidenti a breve termine per il PMDD in pochi giorni ( Steinberg, 2012 ). Potrebbe non essere necessario per tutti i pazienti assumere il farmaco continuamente. Alcuni possono prendere brevi cicli intermittenti del farmaco, iniziando 14 giorni prima della data prevista delle mestruazioni e interrompendo il giorno dopo il ciclo (DailyMed, 2017).

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Depressione resistente al trattamento e disturbo bipolare

Gli operatori sanitari possono prescrivere una combinazione di fluoxetina con olanzapina per la depressione resistente al trattamento (TRD) . TRD è una depressione maggiore che non è stata alleviata da almeno altri due studi sugli antidepressivi. La stessa combinazione di farmaci è usata anche per trattare gli episodi depressivi nel disturbo bipolare ( DailyMed, 2020b ). La dose iniziale raccomandata per gli adulti in entrambi i casi è 20 mg di fluoxetina con 5 mg di olanzapina. Il tuo medico può aggiustare queste dosi verso l'alto se necessario.

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Altre condizioni

Il tuo medico può prescrivere fluoxetina off-label per altre condizioni, tra cui emicrania, disturbo da stress post-traumatico (PTSD), disturbo d'ansia sociale e molti altri ( Pietra, 2003 ). La dose varierà in base alla condizione e al paziente.

Aggiustamenti della dose di fluoxetina

Indipendentemente dal motivo per cui stai assumendo la fluoxetina, il medico vorrà rivalutarti periodicamente per vedere se il farmaco è ancora necessario o se sarebbe appropriato un aggiustamento della dose. Alcuni pazienti possono passare a una versione settimanale di fluoxetina dopo aver superato i sintomi iniziali. La fluoxetina settimanale è una singola compressa da 90 mg con farmaci a rilascio ritardato ( DailyMed, 2019 ). Gli studi hanno riscontrato che i pazienti sono più inclini a continuare il trattamento quando assumono dosi settimanali rispetto a dosi giornaliere ( Wagstaff, 2001 ).

Può essere frustrante per alcuni pazienti quando la fluoxetina impiega settimane per raggiungere il suo pieno effetto terapeutico. Tieni presente che l'assunzione di una dose più elevata non porterà sollievo più velocemente. Seguire sempre le indicazioni di un operatore sanitario durante l'assunzione di fluoxetina.

L'assunzione di troppa fluoxetina comporta un potenziale rischio di sindrome serotoninergica, una condizione pericolosa e potenzialmente mortale causata da troppa serotonina nel sistema. Se tu o qualcuno vicino a te avete un'overdose, chiamate il 911 o la linea di assistenza antiveleni al numero 1-800-222-1222. Se la persona è collassata, ha avuto un attacco, ha difficoltà a respirare o non si sveglia, chiama il 911.

Effetti collaterali della fluoxetina

Il tuo medico può apportare modifiche al dosaggio di fluoxetina, a seconda dei tipi di effetti collaterali che si verificano e della tolleranza per tali effetti collaterali. La maggior parte dei pazienti tollera la fluoxetina senza alcun problema, ma alcuni degli effetti collaterali comuni possono includere ( MedlinePlus, 2020 ):

  • Nervosismo
  • Ansia
  • Difficoltà a dormire
  • Sonnolenza
  • Bocca asciutta
  • Indigestione
  • Bruciore di stomaco
  • sbadigliando
  • Debolezza
  • Mancanza di energia
  • Tremore incontrollabile
  • Perdita di appetito o perdita di peso
  • Ridotto desiderio sessuale o disfunzione sessuale
  • Sudorazione eccessiva
  • Mal di testa
  • Difficoltà a concentrarsi
  • Problemi di memoria

Se riscontri sintomi di una reazione allergica, come eruzioni cutanee, febbre, grave rigidità muscolare o difficoltà respiratorie, chiama immediatamente il tuo medico.

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Se hai bisogno di interrompere l'assunzione di fluoxetina per qualsiasi motivo, fallo sotto la guida e il consiglio medico del tuo medico. L'interruzione improvvisa di un SSRI può causare alcuni sintomi di astinenza. Il tuo medico può aiutarti a ridurre il dosaggio per aiutare a prevenire questi sintomi ( Fava, 2015 ).

Precauzioni e interazioni farmacologiche

C'è un avviso di scatola nera su tutti gli SSRI, inclusa la fluoxetina, sul potenziale aumento del rischio di pensieri suicidi nei bambini e nei giovani adulti. Se riscontri questo, contatta immediatamente il tuo medico (MedLinePlus, 2020).

Alcuni farmaci interagiscono con la fluoxetina, quindi è importante informare il tuo medico di eventuali farmaci o integratori che stai assumendo.

Sebbene l'elenco delle possibili interazioni farmacologiche sia piuttosto lungo, ecco solo alcuni tipi di farmaci che il medico dovrà conoscere prima di assumerti la fluoxetina (MedLinePlus, 2020):

  • Inibitori delle monoamino ossidasi (IMAO), come isocarboxazid (marchio Marplan), fenelzina (marchio Nardil), selegilina (marchio Eldepryl, Emsam, Zelapar) e tranilcipromina (marchio Parnate), tra gli altri. Questi devono essere interrotti almeno due settimane prima di iniziare la fluoxetina.
  • Alcuni antibiotici come eritromicina (marchio E.E.S, Eryc, Ery-tab), gatifloxacina, moxifloxacina (marchio Avelox) e sparfloxacina (marca Zagam)
  • Antidepressivi triciclici (TCA) o qualsiasi altro farmaco antidepressivo come amitriptilina (marca Elavil), amoxapina, clomipramina (marca Anafranil), desipramina (marca Norpramin), doxepin, imipramina (marca Tofranil), nortriptilina (marca Pamelor) , protriptilina (nome commerciale Vivactil) e trimipramina (nome commerciale Surmontil)
  • Aspirina e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) come ibuprofene (nomi commerciali Advil, Motrin e altri) e naprossene (nomi commerciali Aleve, Naprosyn e altri)
  • Altri SSRI come citalopram (marchio Celexa), paroxetina (marca Paxil), sertralina (marca Zoloft), citalopram (marca Celexa), escitalopram (marca Lexapro), o fluvoxamina (marca Luvox)
  • Inibitori della ricaptazione della serotonina-norepinefrina (SNRI) tra cui desvenlafaxina (marca Khedezla, Pristiq), duloxetina (marca Cymbalta), levomilnacipran (marca Fetzima) e venlafaxina (marca Effexor)

Questi sono solo alcuni farmaci di potenziale preoccupazione. Assicurati di informare il tuo medico di eventuali altri farmaci che stai assumendo, di come hai risposto ad altri SSRI in passato e di eventuali condizioni mediche che hai (o che si verificano nella tua famiglia).

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Tutti questi fattori faranno parte della decisione del medico su quale dose di fluoxetina iniziare o continuare.

Riferimenti

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  2. DailyMed – Capsule di FLUOXETINA IDROCLORIDO, granuli a rilascio ritardato. (2019). Estratto il 03 gennaio 2021 da https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/lookup.cfm?setid=887fc670-db67-4cfe-967b-46b38375dae5
  3. DailyMed – PROZAC- capsula di fluoxetina cloridrato. (2020a). Estratto il 03 gennaio 2021 da https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=c88f33ed-6dfb-4c5e-bc01-d8e36dd97299
  4. DailyMed – Capsule di OLANZAPINA E FLUOXETINA. (2020b). Estratto il 03 gennaio 2021 da https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=fad5c029-4531-4913-ab7b-0c68a625447f
  5. Database di farmaci e allattamento (LactMed) [Internet]. Bethesda (MD): Biblioteca Nazionale di Medicina (USA); 2006-. Fluoxetina. [Aggiornato 2020 Mar 16]. Estratto il 28 dicembre 2020 da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501186/
  6. Fava, G. A., Gatti, A., Belaise, C., Guidi, J., & Offidani, E. (2015). Sintomi di astinenza dopo l'interruzione dell'inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina: una revisione sistematica. Psicoterapia e psicosomatica, 84 (2), 72-81. doi: 10.1159/000370338. Recuperato da https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25721705/
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  8. MedlinePlus (2020) Fluoxetina. Estratto il 28 dicembre 2020 da https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a689006.html
  9. Steinberg, E. M., Cardoso, G. M. P., Martinez, P. E., Rubinow, D. R. e Schmidt, P. J. (2012). Risposta rapida alla fluoxetina nelle donne con disturbo disforico premestruale. Depressione e ansia, 29 (6), 531-540. doi: 10.1002/da.21959. Recuperato da https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22565858/
  10. Steiner, M., Romano, S.J., Babcock, S., Dillon, J., Shuler, C., Berger, C., et al. (2001). L'efficacia della fluoxetina nel migliorare i sintomi fisici associati al disturbo disforico premestruale. BJOG: Un giornale internazionale di ostetricia e ginecologia, 108 (5), 462–468. doi: 10.1111/j.1471-0528.2001.00120.x. Recuperato da https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11368130/
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  12. Wagstaff, A.J., & Goa, K.L. (2001). Fluoxetina una volta alla settimana. Droghe, 61 (15), 2221–2228. doi: 10.2165/00003495-200161150-00006. Recuperato da https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11772132/
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