Metformina: interazioni, effetti collaterali e avvertenze

Metformina: interazioni, effetti collaterali e avvertenze

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In caso di domande o dubbi medici, si prega di parlare con il proprio medico. Gli articoli sulla Guida alla salute sono sostenuti da ricerche e informazioni sottoposte a revisione paritaria tratte da società mediche e agenzie governative. Tuttavia, non sostituiscono la consulenza, la diagnosi o il trattamento medico professionale.

Ti sei mai chiesto perché devi rispondere a così tante domande sui farmaci che prendi quando vai da un nuovo operatore sanitario?

Una ragione importante è che le interazioni farmacologiche, il modo in cui diversi farmaci interagiscono tra loro nel tuo corpo, possono cambiare il modo in cui il tuo corpo risponde a quei farmaci. In alcuni casi, le interazioni farmacologiche possono essere estremamente pericolose.

La metformina, un farmaco usato per trattare il diabete mellito di tipo 2, è generalmente un farmaco sicuro che la maggior parte delle persone tollera bene, ma ci sono alcune interazioni farmacologiche che dovresti conoscere. Prima di iniziare con la metformina, assicurati di informare il tuo medico di eventuali farmaci attuali o recenti.

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Vitali

  • Al momento, la metformina è solo approvata dalla FDA per il trattamento del diabete mellito di tipo 2. È spesso usato off-label per trattare la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) e per prevenire la progressione del prediabete verso il diabete di tipo 2.
  • Puoi assumere la metformina in modo sicuro con la maggior parte dei farmaci, ma il tuo medico potrebbe volerti monitorare da vicino se stai assumendo determinati farmaci o se bevi molto.
  • Una complicanza molto rara ma pericolosa per la vita associata alla metformina è l'acidosi lattica.
  • I pazienti con insufficienza renale avanzata o malattia epatica sono a maggior rischio di sviluppare acidosi lattica, quindi non devono assumere metformina.

Interazioni più comuni con metformina

La metformina non ha quasi nulla di serio interazioni farmacologiche , sebbene ci siano alcuni farmaci o sostanze che possono causare risposte indesiderate nel tuo corpo (Maideen, 2017). Se stai assumendo uno di questi, il tuo medico potrebbe volerti monitorare da vicino o potrebbe raccomandare un'opzione di trattamento alternativa.

Alcune possibili interazioni farmacologiche includono (Song, 2016):

  • Contrasto iodato (usato nei test di imaging)
  • Alcuni farmaci antitumorali (in particolare vandetanib e farmaci che rientrano nella classe chiamata inibitori della tirosin-chinasi)
  • Alcuni farmaci antimicrobici (come cefalexina e rifampicina)
  • Alcol (ma solo in quantità eccessive)
  • Alcuni farmaci per l'HIV (come dolutegravir )

La maggior parte di queste sostanze o farmaci hanno una cosa in comune: se assunti con metformina, possono aumentare i livelli di acido lattico nel corpo. Ciò solleva alcune preoccupazioni poiché l'effetto avverso più grave (anche se estremamente raro) associato alla metformina è una condizione pericolosa per la vita chiamata acidosi lattica , in cui i livelli di acido lattico del corpo diventano pericolosamente alti (Foucher, 2020).

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Metformina e alcol

Potresti notare che l'alcol è incluso nell'elenco delle interazioni farmacologiche sopra, ma solo in quantità eccessive. Va bene bere quantità moderate di alcol durante l'assunzione di metformina ( generalmente definito come un drink per le donne o due drink per gli uomini al giorno), ma ti consigliamo di evitare di bere più pesantemente di così mentre sei su questo farmaco (Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti, 2015).

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Bere pesantemente non è una buona idea durante l'assunzione di metformina perché il consumo eccessivo di alcol è un noto fattore di rischio per acidosi lattica (Fulp, 1989). Poiché l'assunzione di metformina può aumentare da sola il rischio di acidosi lattica, è importante evitare comportamenti che ti mettono a rischio ancora maggiore durante l'assunzione di questo farmaco.

Metformina e altri alimenti

Mentre l'alcol eccessivo non è una buona idea durante l'assunzione di metformina, va bene mangiare o bere qualsiasi altro cibo durante l'assunzione di questo farmaco.

A differenza delle insuline ad azione rapida e di altri farmaci per il diabete, la metformina agisce principalmente per abbassare la glicemia tra i pasti, oltre a ridurre un composto chiamato emoglobina a1c (che è un indicatore che fornisce una buona stima dei livelli di zucchero nel sangue per un periodo di tempo più lungo) . Poiché funziona in questo modo, non ha un grande impatto sui livelli di zucchero nel sangue immediatamente dopo un pasto (chiamato anche glucosio postprandiale).

Non ci sono problemi a mangiare zucchero o qualsiasi altro tipo di cibo durante l'assunzione di metformina. (Naturalmente, mangiare quantità eccessive di zucchero, specialmente se hai il diabete di tipo 2, può aumentare la glicemia anche se stai assumendo metformina).

In genere è una buona idea assumere la metformina con i pasti poiché ciò può ridurre qualsiasi effetto collaterale gastrointestinale (GI). Se non hai sintomi gastrointestinali, tuttavia, puoi prendere la metformina anche senza cibo, come preferisci.

Cos'è la metformina e come funziona?

La metformina è conosciuta con diversi marchi, tra cui Glucofago , Glumetza, Riomet e Fortamet (Biblioteca nazionale di medicina degli Stati Uniti, 2018). Fa parte di una classe di farmaci chiamati biguanidi ed è stato usato come a trattamento di successo per il diabete di tipo 2 da decenni (Markowicz-Piasecka, 2017). È anche efficace nel prevenire il diabete in pazienti con prediabete o moderata insulino-resistenza (Lilly, 2009).

Molti operatori sanitari usano anche metformina off-label per trattare la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) , che è associato a sintomi ormonali come infertilità, acne, aborto precoce e diabete nelle donne in gravidanza (Markowicz-Piasecka, 2017). L'uso di metformina può migliorare questi sintomi, sebbene non sia approvato dalla FDA per il trattamento della PCOS.

Alcune ricerche hanno dimostrato che la metformina potrebbe essere utile in altre condizioni mediche, ma a questo punto non abbiamo prove conclusive. Cancro, invecchiamento e malattie cardiache sono solo alcune delle malattie studiate. A partire da ora, la metformina è approvata solo dalla FDA per il trattamento del diabete di tipo 2, non del diabete di tipo 1.

La metformina è efficace nel trattamento del diabete di tipo 2 perché abbassa i livelli di glucosio nel sangue del corpo e migliora il controllo glicemico (controllo della glicemia) riducendo la produzione di glucosio nel fegato. Nel diabete di tipo 2, il corpo non elabora correttamente lo zucchero, il che porta ad un aumento della glicemia. Insieme ai cambiamenti dello stile di vita, la metformina può essere parte integrante della cura del diabete di tipo 2.

Effetti collaterali della metformina

Sebbene la maggior parte dei pazienti tollera bene la metformina, gli effetti collaterali gastrointestinali sono abbastanza comuni ( Cofano, 2016 ). Fino al 25% delle persone può manifestare sintomi come nausea, diarrea, vomito, bruciore di stomaco e altri effetti collaterali legati all'intestino, ma solo il 5% circa di queste persone ha sintomi così gravi da dover interrompere del tutto l'assunzione di metformina ( McCreight, 2016 ). Diamo un'occhiata a questi e altri effetti collaterali più da vicino.

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Effetti della metformina sul tratto gastrointestinale

Perché ci sono così tanti effetti collaterali gastrointestinali della metformina? Il corpo assorbe la metformina principalmente nell'intestino tenue e ha diverse interazioni chiave con l'intestino . Aumenta un ormone nell'intestino chiamato GLP-1, cambia il microbioma intestinale e aumenta la produzione di acido biliare nell'intestino (McCreight, 2016). Tutte queste azioni portano a tassi più elevati di effetti collaterali gastrointestinali.

Per ridurre questi spiacevoli effetti collaterali, a volte è consigliabile che le persone inizino con una dose più bassa di metformina e gradualmente si facciano strada fino alla dose prescritta. Anche l'assunzione di metformina con i pasti può aiutare, così come il passaggio alla rilascio esteso compresse al posto della formula a rilascio immediato (Blonde, 2004).

Metformina diarrea Met

L'effetto indesiderato più comune che potresti riscontrare con la metformina è la diarrea: più del 60% dei pazienti che lamentano sintomi gastrointestinali con metformina hanno diarrea (Fatima, 2018). Anche se non conosciamo l'esatto motivo per cui l'assunzione di metformina può causare diarrea, sappiamo che:

  • La metformina aumenta i livelli di segnalazione della serotonina nell'intestino.
  • L'assunzione di metformina riduce il livello di sali biliari che vengono assorbiti nell'intestino.

Quando la segnalazione della serotonina viene aumentata e l'assorbimento dei sali biliari viene ridotto, il corpo risponde contraendo i muscoli nell'intestino mentre attira più liquidi al suo interno. Cosa ottieni quando combini contrazioni muscolari e fluidi nell'intestino? Diarrea.

È anche importante notare che i pazienti con diabete di tipo 2 sperimentano tassi più elevati di diarrea ( circa il 20% dei pazienti con diabete di tipo 2), anche senza assumere metformina (Gould, 2009). L'assunzione di metformina aumenta i tassi di diarrea in questa popolazione fino al 50%.

Altri effetti collaterali della metformina

Carenza di vitamina B12 è un altro effetto collaterale comune, che si manifesta in circa un quinto di tutti i pazienti che assumono metformina (de Jager, 2010). Questo effetto collaterale è facile da gestire con un integratore di vitamina B12.

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L'effetto avverso più grave associato alla metformina è acidosi lattica , una condizione pericolosa per la vita che si verifica quando i livelli di acido lattico nel sangue diventano pericolosamente alti (Foucher, 2020). Mentre l'acidosi lattica è un complicazione estremamente rara di metformina, c'è preoccupazione per tutto ciò che può aumentare il rischio durante l'assunzione di questo farmaco (Stang, 1999). Questo è il motivo principale per cui potresti aver bisogno di un monitoraggio aggiuntivo se stai assumendo determinati altri farmaci.

La metformina può causare la perdita di peso?

Se gli alti tassi di diarrea ti spaventano, ecco un possibile effetto collaterale positivo associato alla metformina: perdita di peso o, per lo meno, mantenimento del peso. La metformina può contribuire a una modesta perdita di peso , ma il mantenimento del peso è dove brilla davvero (Apolzan, 2019). Questo è un gradito contrasto con altri farmaci per il diabete comunemente prescritti, che sono associati a drammatici aumento di peso (Provi, 2011). I farmaci antidiabetici che tendono a causare aumento di peso sono:

  • Insulina
  • Sulfoniluree (esempi includono glimepiride, glipizide e gliburide)
  • Tiazolidinedioni (chiamati anche TZD, i due farmaci di questa classe sono rosiglitazone e pioglitazone)

Molti pazienti con diabete di tipo 2 sono preoccupati per l'obesità e l'aumento di peso, quindi la metformina può essere una buona opzione. La metformina non è un farmaco miracoloso per la perdita di peso, ma anche aiutare i pazienti a evitare l'aumento di peso è prezioso.

La metformina è sicura?

Quando si parla di interazioni farmacologiche ed effetti collaterali, la sicurezza è probabilmente al primo posto. Quanto è sicura la metformina? Per la stragrande maggioranza delle persone, è molto sicuro ed è stato associato praticamente a nessun problema di sicurezza (Diabetes Prevention Program Research Group, 2012). Oltre ad essere generalmente sicuro, la ricerca mostra che l'assunzione di metformina può ridurre i tassi di mortalità nei pazienti per tutte le cause, compresi i decessi correlati al diabete (Markowicz-Piasecka, 2017).

Tuttavia, la metformina non è il farmaco migliore per tutti i pazienti, in particolare i pazienti a più alto rischio di acidosi lattica, che si verifica quando i livelli di acido lattico diventano pericolosamente alti. Uno dei potenziali esiti dell'acidosi lattica è l'insufficienza epatica o renale, quindi i pazienti con malattia epatica avanzata o funzione renale gravemente ridotta hanno un rischio maggiore di sviluppare questa condizione e non devono assumere metformina.

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I pazienti con malattia renale cronica da lieve a moderata, tuttavia, possono probabilmente prendi la metformina in modo sicuro (MacCallum, 2019). Potrebbero solo aver bisogno di essere attentamente monitorati.

C'era qualche preoccupazione sul fatto che la metformina non fosse sicura per i pazienti con insufficienza cardiaca congestizia (CHF) o una storia di infarto, ma ora sappiamo che l'insufficienza cardiaca non è una controindicazione per l'assunzione di metformina e potrebbe anche migliorare i sintomi di CHF (Tahrani, 2007).

Avvertenze sulla metformina

Mentre la metformina è sicura per la maggior parte dei pazienti e può anche essere assunta insieme alla maggior parte dei farmaci, c'è un avviso in scatola sull'etichetta informativa del farmaco sul rischio di acidosi lattica (Crowley, 2016). La FDA scoraggia fortemente chiunque abbia una malattia renale avanzata dall'assunzione di metformina poiché quei pazienti hanno un rischio maggiore di sviluppare acidosi lattica.

Puoi semplicemente smettere di prendere metformina?

Uno dei problemi di sicurezza con qualsiasi farmaco è come smettere di prenderlo se necessario. Con la metformina, va bene interrompere l'assunzione senza ridurre gradualmente il farmaco, ma è importante farlo sotto la consulenza medica e la guida del proprio medico. Naturalmente, quando smetti di prendere metformina, perderai tutti gli effetti positivi che potresti aver avuto durante l'assunzione.

Gestione delle interazioni farmacologiche su metformina

Se stai assumendo uno dei farmaci che interagiscono con la metformina, non scoraggiarti. Parla con il tuo medico di eventuali farmaci che stai assumendo in modo che possa affrontare eventuali interazioni farmacologiche e modificare i farmaci secondo necessità.

Riferimenti

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