Priapismo: cause, sintomi e trattamento


Priapismo: cause, sintomi e trattamento

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In parole povere, il priapismo è un'erezione che dura più di quattro ore e non è associata ad alcuna stimolazione sessuale . Può essere doloroso e persino pericoloso se non trattato. Può verificarsi negli adulti e nei bambini fin dai neonati (SIlberman, 2020).



Mentre la maggior parte delle persone probabilmente conosce il termine sentendolo negli spot televisivi per i farmaci per la disfunzione erettile, non è solo un effetto collaterale dei farmaci. Esistono diversi tipi di priapismo e può derivare da diverse condizioni.

Vitali

  • Il priapismo è un'erezione prolungata, spesso dolorosa, che può causare danni permanenti se non trattata.
  • Il priapismo è spesso facilmente curabile presso il pronto soccorso più vicino.
  • Il priapismo può essere un segno di una condizione più grave, quindi è importante seguire il medico dopo il trattamento.

Le tre categorie di priapismo sono (Levey, 2014):

Priapismo ischemico , noto anche come priapismo a basso flusso: Ischemia è un termine medico per insufficiente afflusso di sangue a un organo. In questo caso, ciò significa un basso flusso sanguigno attraverso il pene. Il priapismo ischemico è un'emergenza medica che richiede un trattamento immediato.



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Durante l'erezione, due camere su entrambi i lati del pene chiamate corpi cavernosi (singolare, corpi cavernosi) si riempiono di sangue, rendendo il pene rigido. Il deflusso del sangue si interrompe, consentendo il mantenimento dell'erezione durante l'attività sessuale. Dopo l'interruzione della stimolazione, il deflusso si sblocca, il sangue in eccesso defluisce e l'erezione termina. Quando si verifica il priapismo ischemico, qualcosa sta mantenendo il flusso sanguigno in quella posizione bloccata.

Priapismo ricorrente , noto anche come priapismo balbuziente: questo è il priapismo ischemico che, come suggerisce il nome, continua a tornare. Il priapismo ricorrente è raro, di solito sperimentato da uomini con anemia falciforme.

Priapismo non ischemico , conosciuto anche come priapismo ad alto flusso , deriva da troppo sangue che scorre attraverso il pene. Questo tipo raro è spesso il risultato di un infortunio. Di solito non è un'emergenza in quanto non c'è sangue intrappolato nelle camere del pene.



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Cause del priapismo

Il priapismo è fortunatamente piuttosto raro. Si stima che si verifichi da 0,5 a 1,5 uomini su 100.000 e ammonta a poco più di 5 su 100.000 visite al pronto soccorso fanno ogni anno negli Stati Uniti (Dewismann, 2013).

Il la causa più comune riportata di priapismo ischemico negli adulti è il farmaco . Le iniezioni intracavernosali per la disfunzione erettile rappresentano circa i due terzi di tutti i casi (SIlberman, 2020). In genere questi farmaci includono papaverina o fentolamina.

In rari casi, altri farmaci possono causare priapismo come effetto collaterale. Questi includono (Cherian, 2006):

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  • Anticoagulanti, come warfarin o eparina
  • Antipertensivi
  • Antidepressivi
  • Alfa-bloccanti
  • Testosterone
  • Farmaci per la disfunzione erettile, come gli inibitori della PDE5
  • Alcol o droghe illecite

Il priapismo ischemico può anche essere un sintomo di anemia falciforme. L'anemia falciforme è la causa più comune dei casi di priapismo infantile . Altre malattie del sangue come la leucemia, il mieloma multiplo e la talassemia sono anche fattori di rischio per il priapismo.

Anche alcune condizioni metaboliche, tra cui diabete e gotta, possono aumentare il rischio. Anche alcuni disturbi neurologici sono potenziali cause (Cherian, 2006). Ci sono anche scorpioni e ragni il cui veleno è noto per innescare il priapismo (Nunes, 2013).

Il priapismo non ischemico è tipicamente causato da una lesione , solitamente al perineo (l'area tra lo scroto e l'ano) o al midollo spinale. In questi casi, l'afflusso arterioso diventa disregolato e il sangue scorre incontrollato attraverso il pene (Todd, 2011). Non c'è pericolo di coagulazione delle cellule del sangue e raramente di dolore, quindi il priapismo non ischemico non è l'emergenza che è il priapismo ischemico.

Detto questo, non c'è modo di testare a casa che tipo di priapismo stai avendo. È essenziale avere qualsiasi episodio di priapismo, anche non doloroso, valutato e trattato il prima possibile. Sebbene il priapismo non ischemico possa non comportare il rischio di danni permanenti, può essere un segno di condizioni sottostanti più gravi.

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Trattamento del priapismo

Per fortuna, abbiamo fatto molta strada dai tempi in cui il rabarbaro e le sanguisughe erano il trattamento di prima linea per il priapismo. Per qualche tempo, gli operatori sanitari hanno pensato che impacchi di ghiaccio ed eiaculazione potessero aiutare ad alleviare i casi. Le prove a sostegno di tali metodi sono limitate , tuttavia (Song, 2013).

La maggior parte dei casi è curabile al pronto soccorso , con solo una stima del 13,3% che richiede un ulteriore ricovero (Roghmann, 2013). L'obiettivo è raggiungere la detumescenza (sollievo dal gonfiore) il più rapidamente possibile, affrontando eventuali cause sottostanti.

In caso di priapismo ischemico, l'aspirazione è il primo passo . L'aspirazione è attingere fluido dal corpo. In questo caso, ciò significa estrarre il sangue dall'asta del pene con una siringa. L'aspirazione in genere allevia circa il 30% dei casi. Se il sangue intrappolato all'interno del pene ha iniziato a coagularsi, il medico può risciacquare il cavernoso con soluzione salina sterile. Se l'aspirazione non dà sollievo, le iniezioni intracavernose di fenilefrina possono essere il passo successivo. Queste iniezioni alleviano quasi tutti i casi se somministrate entro 12 ore dall'inizio del priapismo (Cherian, 2006).

Alcuni priapismi potrebbero non rispondere a questi trattamenti, specialmente quelli che non sono stati trattati troppo a lungo. In questi casi, uno shunt chirurgico è spesso il passo successivo. Uno shunt è un piccolo foro praticato in una parte del corpo che consente al sangue o ad altri fluidi di fluire in un'altra.

Per il priapismo, uno shunt può essere creato chirurgicamente nei corpi cavernosi, consentendo al sangue intrappolato di defluire in un'altra parte del pene. Deviare il sangue verso il glande (testa) o lo spongioso (la camera lungo la base) consente di ricongiungersi al flusso sanguigno. In rari casi, può richiedere più shunt per risolvere il problema (Cherian, 2006).

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Per priapismo non ischemico , di solito si rimane sotto osservazione per un po' di tempo e il problema si risolve da solo. In caso contrario, può essere eseguita una procedura per bloccare temporaneamente il flusso sanguigno (embolizzazione) o chiudere il vaso sanguigno responsabile (legatura) (Cherian, 2006).

Gestione del priapismo

Per chi soffre di priapismo ricorrente, è necessaria una terapia preventiva continua per evitare ricadute. Trattare la causa sottostante è prima di tutto. Se il motivo è un farmaco, potrebbe essere necessario solo un aggiustamento della dose o il passaggio a un altro farmaco.

Nei casi in cui la causa è una condizione cronica, come l'anemia falciforme, gli operatori sanitari hanno molte opzioni diverse . I farmaci orali possono offrire sollievo. Per le emergenze, i pazienti possono imparare a utilizzare le iniezioni autosomministrate. In casi estremi in cui non c'è risoluzione attraverso i farmaci, può essere necessaria una protesi peniena impiantata chirurgicamente (Song, 2013).

Il priapismo può essere un argomento delicato, ma è uno da prendere sul serio. Se hai mai sperimentato il priapismo, è della massima importanza farlo vedere da un medico. Sperare che vada via significa rischiare danni irreversibili e disfunzione erettile permanente. Può anche essere un segnale di avvertimento precoce di una condizione più grave.

Se hai un'erezione che oltrepassa il suo gradimento, con o senza dolore, vai al pronto soccorso più vicino e segui il tuo normale medico o un urologo dopo.

Riferimenti

  1. Cherian, J., Rao, A.R., Thwaini, A., Kapasi, F., Shergill, I.S., & Samman, R. (2006). Gestione medica e chirurgica del priapismo. Rivista medica post-laurea, 82(964), 89-94. doi: 10.1136/pgmj.2005.037291 Estratto da https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16461470/
  2. Levey, H. R., Segal, R. L. e Bivalacqua, T. J. (2014). Gestione del priapismo: un aggiornamento per i medici. Progressi terapeutici in urologia, 6(6), 230–244. doi: 10.1177/1756287214542096 Estratto da https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25435917/
  3. Nunes, K. P., Torres, F. S., Borges, M. H., Matavel, A., Pimenta, A. M. C. e De Lima, M. E. (2013). Nuove intuizioni sulle tossine degli artropodi che potenziano la funzione erettile. Toxicon: Gazzetta ufficiale della Società internazionale di tossicologia, 69, 152-159. doi: 10.1016/j.toxicon.2013.03.017 Estratto da https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23583324/
  4. Roghmann, F., Becker, A., Sammon, JD, Ouerghi, M., Sun, M., Sukumar, S., Djahangirian, O., Zorn, KC, Ghani, KR, Gandaglia, G., Menon, M ., Karakiewicz, P., Noldus, J., & Trinh, Q.-D. (2013). Incidenza di priapismo nei dipartimenti di emergenza negli Stati Uniti. Il Journal of Urology, 190(4), 1275-1280. doi: 10.1016/j.juro.2013.03.118 Estratto da https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23583536/
  5. Silberman M, Stormont G, Hu EW. priapismo. [Aggiornato il 19 novembre 2020]. In: StatPearls [Internet]. L'isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2020 gennaio-. Recuperato da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459178/
  6. Song, P.H., & Moon, K.H. (2013). Priapismo: aggiornamenti attuali nella gestione clinica. Giornale coreano di urologia, 54(12), 816-823. doi: 10.4111/kju.2013.54.12.816 Estratto da https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24363861/
  7. Todd, N.V. (2011). Priapismo nella lesione acuta del midollo spinale. Midollo spinale, 49(10), 1033-1035. doi: 10.1038/sc.2011.57 Estratto da https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21647168/
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