Spironolattone: tutto quello che c'è da sapere

Spironolattone: tutto quello che c'è da sapere

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In caso di domande o dubbi medici, si prega di parlare con il proprio medico. Gli articoli sulla Guida alla salute sono sostenuti da ricerche e informazioni sottoposte a revisione paritaria tratte da società mediche e agenzie governative. Tuttavia, non sostituiscono la consulenza, la diagnosi o il trattamento medico professionale.

Lo spironolattone (nome commerciale Aldactone) è un farmaco diuretico prescritto o una pillola per l'acqua. Ti aiuta a sbarazzarti dei liquidi in eccesso e del sodio, ma mantiene il potassio nel corpo.

Lo spironolattone agisce principalmente bloccando l'attività dell'aldosterone (antagonista dell'aldosterone). L'aldosterone è un ormone prodotto dalle ghiandole surrenali (piccole ghiandole che si trovano sopra i reni) che favorisce la ritenzione di sodio e liquidi. Bloccando l'aldosterone, lo spironolattone ti aiuta a espellere acqua e sodio, riducendo il volume complessivo dei liquidi.

Vitali

  • Lo spironolattone è un diuretico risparmiatore di potassio approvato dalla FDA per il trattamento di ipertensione, insufficienza cardiaca, gonfiore dovuto a malattie del fegato o problemi renali, iperaldosteronismo primario e bassi livelli di potassio.
  • Gli usi off-label dello spironolattone includono il trattamento dell'acne e dei peli sul viso (irsutismo) nelle donne.
  • Lo spironolattone può causare ginecomastia (crescita del tessuto mammario) negli uomini.
  • Gli effetti collaterali gravi includono alti livelli di potassio (iperkaliemia), specialmente se combinati con integratori di potassio o altri farmaci che aumentano il potassio, come altri diuretici risparmiatori di potassio (come l'amiloride), ACE inibitori, bloccanti del recettore dell'angiotensina II, eplerenone e antinfiammatori non steroidei farmaci (FANS).

Eliminare l'acqua in eccesso e il sodio aiuta a migliorare l'insufficienza cardiaca, il gonfiore causato dalla sindrome nefrosica e l'ascite dalla cirrosi epatica. Inoltre, come altri diuretici (ad es. Idroclorotiazide), aumenta l'escrezione di acqua e sodio aiuta a migliorare la pressione alta (DailyMed, 2018).

Gli usi off-label comuni per lo spironolattone, il trattamento dell'acne e dei peli sul viso (irsutismo) nelle donne, non hanno nulla a che fare con la sua capacità di bloccare l'aldosterone. Lo spironolattone si lega anche a androgeni recettori (ormoni maschili): questo riduce la produzione di sebo (olio della pelle) e la crescita dei peli sul viso (Layton, 2017).

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A cosa serve lo spironolattone?

Lo spironolattone è Approvato dalla FDA per trattare le seguenti condizioni (FDA, 2014):

  • Insufficienza cardiaca , in particolare NYHA Classe III-IV
  • Alta pressione sanguigna e, soprattutto se altre terapie non funzionano (non trattamento di prima linea)
  • Accumulo di liquidi nel corpo da cirrosi epatica (ascite) o problemi renali (sindrome nefrosica)
  • Iperaldosteronismo primario
  • Bassi livelli di potassio (ipopotassiemia)

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Per saperne di più

Insufficienza cardiaca

L'insufficienza cardiaca si verifica quando il cuore non è più in grado di pompare sangue ricco di ossigeno nel resto del corpo come dovrebbe. Ciò causa problemi come affaticamento, mancanza di respiro e accumulo di liquidi (edema) nei polmoni e in altre parti del corpo, come gambe, piedi e caviglie. Gli operatori sanitari utilizzano comunemente un sistema di classificazione chiamato classificazione funzionale della New York Heart Association (NYHA) per guidare le strategie di trattamento. Questo sistema di classificazione ti mette in una delle quattro categorie in base a quanto i tuoi sintomi stanno limitando la tua attività fisica. Classi I–IV vanno da nessuna limitazione dell'attività fisica (classe I) alla classe IV in cui non si è in grado di svolgere alcuna attività fisica senza sentirsi a disagio (AHA, 2017).

Le persone con insufficienza cardiaca di classe III-IV hanno gonfiore e difficoltà a respirare a causa dell'accumulo di liquidi con poca o nessuna attività fisica. In questo gruppo, lo spironolattone può aiutare a ridurre l'edema e la necessità di ospedalizzazione. Ma di solito, lo spironolattone non può trattare l'insufficienza cardiaca da solo, quindi è spesso usato con altri farmaci per il cuore.

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Alta pressione sanguigna

La pressione alta, chiamata anche ipertensione, colpisce quasi metà degli americani, infatti, la maggior parte non si rende nemmeno conto di avere la condizione (AHA, 2017). Il trattamento è importante perché la pressione alta aumenta il rischio di infarti, ictus, malattie renali e altri problemi. Il trattamento può comportare solo cambiamenti nello stile di vita, come una dieta sana e povera di sodio, un'attività fisica regolare e la cessazione del fumo.

Tuttavia, i cambiamenti dello stile di vita da soli non funzionano per tutti e alcune persone hanno bisogno di assumere farmaci per la pressione sanguigna su prescrizione (chiamati anche farmaci antipertensivi). Lo spironolattone può aiutarti a eliminare l'acqua in eccesso, abbassando così la pressione sanguigna e diminuendo il carico di lavoro sul cuore, ma di solito non è usato come terapia di prima linea.

Molto probabilmente il tuo medico ti inizierà con un altro antipertensivo prima, come i diuretici tiazidici o gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE). Tuttavia, questi farmaci potrebbero non essere efficaci o essere tollerati da alcuni e lo spironolattone potrebbe essere aggiunto al regime. Parla con il tuo medico delle migliori opzioni di trattamento per te.

Accumulo di liquidi (ascite, sindrome nefrosica)

Oltre all'insufficienza cardiaca, altre condizioni mediche possono portare ad un accumulo di liquidi nel corpo; questi includono malattie del fegato come la cirrosi e problemi renali come la sindrome nefrosica. Nella cirrosi, il fegato è permanentemente danneggiato e segnato da altre condizioni epatiche, come l'epatopatia alcolica e non alcolica, l'epatite B e l'epatite C. Il tessuto cicatriziale sostituisce le cellule epatiche sane e il fegato inizia a cedere. Insufficienza epatica da cirrosi può portare a un accumulo di liquido nell'addome chiamato ascite (NIDDK, 2018).

La sindrome nefrosica è una condizione medica causata da danni al sistema di filtraggio del rene; questo danno può essere limitato ai reni o può essere dovuto a una condizione sistemica come il diabete o il lupus. Questo sistema di filtraggio svolge un ruolo fondamentale nella rimozione dei rifiuti e dell'acqua in eccesso. Quando fallisce, potresti iniziare a trattenere acqua e perdere proteine ​​​​nelle urine. Sintomi della sindrome nefrosica includono gonfiore intorno agli occhi e ai piedi e alle caviglie a causa di tutta la ritenzione di liquidi (NIDDK, 2014).

Lo spironolattone può aiutare con l'accumulo di liquidi incoraggiando il rene a liberarsi di sodio e acqua, diminuendo così il volume complessivo di liquidi nel corpo.

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Iperaldosteronismo primario

L'iperaldosteronismo primario è la causa più comune di ipertensione secondaria (ipertensione causata da un altro problema medico). In questa condizione, le ghiandole surrenali (piccole ghiandole che si trovano sopra i reni) secernono più aldosterone di quanto dovrebbero, a causa di una crescita anormale o di un'iperattività.

L'aldosterone è responsabile dell'aumento della pressione sanguigna aumentando la ritenzione di sodio e sale mentre espelle il potassio. Come puoi immaginare, questo può portare a ipertensione e bassi livelli di potassio, entrambi dannosi per il cuore.

I sintomi dell'iperaldosteronismo comprendono crampi muscolari, debolezza/affaticamento, sensazione continua di sete e minzione frequente. Lo spironolattone può giovare alle persone con questa condizione perché incoraggia i reni a espellere acqua e sodio ma a mantenere il potassio.

Bassi livelli di potassio (ipopotassiemia)

Bassi livelli di potassio possono essere pericolosi per il cuore. Il potassio è necessario per il corretto funzionamento delle cellule cardiache e nervose: se i livelli scendono troppo, possono sorgere problemi. I sintomi comuni di bassi livelli di potassio nel sangue includono debolezza muscolare o crampi, affaticamento, stitichezza e ritmi cardiaci irregolari (aritmie). Come diuretico risparmiatore di potassio, lo spironolattone può aiutare ad aumentare il tuo potassio livelli (Monte, 2020).

Off-label

Gli operatori sanitari possono prescrivere lo spironolattone per l'uso off-label: ciò significa che la FDA non ha approvato lo spironolattone per il trattamento di quella specifica condizione. La maggior parte della off-label gli usi dello spironolattone implicano la sua capacità di legarsi ai recettori dell'ormone maschile (androgeno), diminuendo l'attività dell'androgeno (UpToDate, n.d.):

  • Acne e peli sul viso (irsutismo) nelle donne: gli ormoni svolgono un ruolo importante nell'acne adulta, soprattutto nelle donne. Gli squilibri ormonali che portano a livelli più elevati di androgeni colpiscono le donne durante il ciclo mestruale, durante o dopo la gravidanza, la menopausa (e perimenopausa) e quando iniziano o interrompono le pillole anticoncezionali. Alcune condizioni mediche, come la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS), aumentano anche i livelli di androgeni rispetto agli estrogeni e causano squilibri ormonali. Gli androgeni aumentano la quantità di olio prodotta nella pelle e spesso portano ad acne o peli facciali più prominenti (irsutismo) nelle donne. Lo spironolattone può aiutare bloccando androgeni nella pelle, migliorando l'acne e diminuendo la crescita dei peli sul viso (Layton, 2017). Lo spironolattone non è generalmente usato per trattare l'acne negli uomini perché può portare allo sviluppo del seno.
  • Terapia ormonale per le donne transgender: a causa della capacità dello spironolattone di bloccare l'attività dell'ormone maschile e la produzione di testosterone, può giovare ai maschi biologici che transizione alla femmina (Angus, 2019).

Effetti collaterali dello spironolattone

Effetti indesiderati comuni includere (UpToDate, n.d.):

  • Ginecomastia: ingrossamento del tessuto mammario negli uomini in circa il 9% degli uomini
  • Squilibri elettrolitici: basso contenuto di sodio (iponatriemia), basso contenuto di magnesio (ipomagnesiemia) e basso contenuto di calcio (ipocalcemia)
  • Alti livelli di acido urico (uricemia)
  • Dolore al capezzolo
  • Mal di stomaco
  • Nausea
  • Ciclo mestruale irregolare
  • Sanguinamento dopo la menopausa
  • Stanchezza
  • Crampi alle gambe
  • Vertigini o stordimento

Effetti collaterali gravi (DailyMed, 2018):

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  • Alti livelli di potassio (iperkaliemia): lo spironolattone spesso aumenta i livelli di potassio. Tuttavia, se i livelli di potassio diventano troppo alti, possono portare a intorpidimento, formicolio e debolezza muscolare. Possono anche causare un battito cardiaco irregolare e, nel peggiore dei casi, attacchi di cuore o morte. Il rischio di livelli elevati di potassio aumenta se si assumono anche integratori di potassio o altri farmaci che aumentano il potassio, come gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE).
  • Pressione sanguigna molto bassa (ipotensione)
  • Peggioramento della funzione renale
  • Gravi reazioni allergiche (anafilassi) o gravi eruzioni cutanee come la sindrome di Stevens-Johnson (SJS) o la necrolisi epidermica tossica (TEN)
  • Peggioramento del funzionamento neurologico nelle persone con malattie del fegato

Questo elenco non include tutti i possibili effetti collaterali e altri possono verificarsi. Consultare un medico dal proprio farmacista o operatore sanitario per ulteriori informazioni.

Interazioni farmacologiche con spironolattone

Parla con il tuo medico di eventuali altri farmaci o integratori che stai assumendo prima di iniziare lo spironolattone, compresi i farmaci da banco. Potenziale interazioni farmacologiche includono (DailyMed, 2018):

  • Integratori di potassio: L'integrazione di potassio, con sostituti del sale contenenti potassio, integratori di potassio o una dieta ricca di potassio, può aumentare il rischio di sviluppare iperkaliemia pericolosa per la vita.
  • Farmaci che aumentano i livelli di potassio: Alcuni farmaci aumentano i livelli di potassio, sia come parte del loro modo di agire che come effetto collaterale. La combinazione di questi medicinali con lo spironolattone può aumentare il rischio di avere livelli di potassio molto elevati. Esempi di questi farmaci includono altri diuretici risparmiatori di potassio (come l'amiloride), inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE), bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB), eplerenone, farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), trimetoprim ed eparina.
  • Litio: Lo spironolattone può ridurre la rimozione del litio da parte dei reni, aumentando il potenziale di tossicità del litio.
  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): Oltre al loro effetto sul potassio, i FANS possono diminuire l'efficacia dello spironolattone.
  • Acido acetilsalicilico (aspirina): L'aspirina può ridurre l'efficacia dello spironolattone.
  • Digossina: Lo spironolattone interferisce con alcuni dei test che misurano i livelli di digossina.

Questo elenco non include tutte le possibili interazioni farmacologiche con lo spironolattone e altre possono verificarsi. Parla con il tuo farmacista o operatore sanitario per ulteriori informazioni.

Chi non dovrebbe assumere lo spironolattone (o usarlo con cautela)?

Lo spironolattone ha un rischio maggiore di effetti collaterali in alcuni gruppi di persone. Questi gruppi dovrebbero evitare l'uso dello spironolattone o usarlo con cautela e attento monitoraggio. Esempi di questi gruppi includono (DailyMed, 2018):

  • Ma : La maggior parte degli operatori sanitari usa lo spironolattone con cautela negli uomini a causa del rischio di ginecomastia.
  • Donne incinte: Esiste il rischio che lo spironolattone possa interferire con lo sviluppo di un feto maschio a causa dei suoi effetti sugli ormoni maschili. Se vuoi prendere lo spironolattone durante la gravidanza, assicurati di discutere i rischi e i benefici con il tuo medico.
  • Donne che allattano: Lo spironolattone non è stato rilevato nel latte materno. Tuttavia, poiché i dati sono limitati, le donne che allattano dovrebbero usare lo spironolattone con cautela sotto la guida del proprio medico.
  • Persone anziane: Le persone anziane hanno un rischio maggiore di effetti collaterali dello spironolattone perché la funzione renale spesso diminuisce con l'età. I reni sono responsabili dell'eliminazione dello spironolattone; se non funzionano correttamente, una quantità eccessiva di farmaco rimarrà nel tuo sistema. Le persone anziane potrebbero aver bisogno di una dose di spironolattone aggiustata.
  • Persone con alti livelli di potassio: Poiché lo spironolattone aumenta i livelli di potassio, non dovresti prenderlo se hai già un aumento del potassio. Alcune condizioni mediche, come la malattia di Addison, possono aumentare il potassio (UpToDate, n.d.).
  • Persone con gotta: Lo spironolattone può aumentare i livelli di acido urico, portando ad un attacco di gotta nelle persone predisposte (UpToDate, n.d.).
  • Persone con malattie renali: Poiché i reni sono responsabili della rimozione dello spironolattone dal sistema, le persone con malattie renali e ridotta funzionalità renale possono avere livelli di farmaco più elevati del previsto nei loro corpi. Potrebbero aver bisogno di una dose di spironolattone aggiustata.
  • Persone con malattie del fegato: Cambiamenti improvvisi nei livelli di acqua o elettroliti nelle persone con malattie del fegato, come la cirrosi o l'ascite, possono scatenare problemi neurologici o coma. Potrebbero aver bisogno di una dose di spironolattone aggiustata.

Dosaggio

Le compresse di spironolattone sono disponibili in dosaggi da 25 mg, 50 mg e 100 mg in formulazioni sia generiche che di marca (Aldactone). La sospensione orale di spironolattone (nome commerciale Carospir) può essere utile per le persone con problemi di deglutizione. La maggior parte delle persone assume lo spironolattone una o due volte al giorno. Per alcune persone, potrebbe volerci due settimane o più affinché il farmaco abbia pieno effetto (MedlinePlus, 2018). La maggior parte dei piani assicurativi copre lo spironolattone; di solito costa circa $ 6- $ 12 per una fornitura di 30 giorni (GoodRx, n.d.).

Riferimenti

  1. American Heart Association (AHA) – Classi di insufficienza cardiaca (2017). Estratto il 31 agosto 2020 da https://www.heart.org/it/argomenti-di-salute/insufficienza-cardiaca/cos'è-insufficienza-cardiaca/classi-di-insufficienza-cardiaca
  2. American Heart Association (AHA) - I fatti sull'ipertensione (2017). Estratto il 31 agosto 2020 da https://www.heart.org/it/argomenti-di-salute/pressione-alta/i-fatti-sulla-pressione-alta
  3. Angus, L., Leemaqz, S., Ooi, O., Cundill, P., Silberstein, N., Locke, P., Zajac, J. D. e Cheung, A. S. (2019). Ciproterone acetato o spironolattone nel ridurre le concentrazioni di testosterone per gli individui transgender che ricevono terapia con estradiolo. Connessioni endocrine, 8(7), 935-940. https://doi.org/0.1530/EC-19-0272
  4. DailyMed – Compressa di idroclorotiazide, rivestita con film. (2018) Estratto il 31 agosto 2020 da https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a7510768-8a52-4230-6aa0-b0d92d82588f
  5. GoodRx.com Spironolactone (n.d.) Estratto il 31 agosto 2020 da https://www.goodrx.com/spironolactone?dosage=100mg&form=tablet&label_override=spironolactone&quantity=30
  6. Layton, A. M., Eady, E. A., Whitehouse, H., Del Rosso, J. Q., Fedorowicz, Z. e van Zuuren, E. J. (2017). Spironolattone orale per l'acne vulgaris nelle femmine adulte: una revisione sistematica ibrida. Rivista americana di dermatologia clinica, 18(2), 169-191. https://doi.org/10.1007/s40257-016-0245-x
  7. MedlinePlus – Spironolattone (2018). Estratto il 31 agosto 2020 da https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682627.html
  8. Monte, DB. (2020) Manifestazioni cliniche e trattamento dell'ipokaliemia negli adulti. Aggiornato. Estratto il 31 agosto 2020 da https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-treatment-of-hypkalemia-in-adults?search=hyptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-hypkalemia-in-adults?search=hypokalemia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3819676
  9. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) – Cirrosi (2018). Estratto il 31 agosto 2020 da https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrosi
  10. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) – Sindrome nefrosica (2014). Estratto il 31 agosto 2020 da https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/nephrotic-syndrome-adults
  11. UpToDate – Spironolattone: Informazioni sui farmaci (n.d.). Estratto il 31 agosto 2020 da https://www.uptodate.com/contents/spironolactone-drug-information?search=spironolactone&source=panel_search_result&selectedTitle=1~148&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1
  12. U. S. Food and Drug Administration (FDA): Aldactone (compresse di spironolattone) (2014). Estratto il 31 agosto 2020 da https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/012151s072lbl.pdf
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