Diabete di tipo 2: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Diabete di tipo 2: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

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Al 2007 articolo nell'International Journal of Health Sciences ha posto la domanda: Il diabete sta diventando la più grande epidemia del 21° secolo? La malattia, caratterizzata da livelli di zucchero nel sangue incontrollati e una serie di effetti negativi a lungo termine, è sicuramente diventata motivo di preoccupazione (Tabish, 2007).

È stimato che 425 milioni di persone nel mondo hanno il diabete (UpToDate, 2019a), con 30,3 milioni di coloro che vivono negli Stati Uniti (CDC, 2017). Essendo quasi 1 americano su 10, è probabile che tu conosca almeno una persona che vive con il diabete. Quel che è più preoccupante, gli alti livelli di obesità infantile indicano che i tassi di diabete potrebbero continuare a salire, diventando davvero l'epidemia di cui l'articolo del 2007 metteva in guardia. È già in atto un aumento del diabete di tipo 2 parallelo all'epidemia di obesità essere visto nei bambini (Aggiornamento, 2019b). All'inizio degli anni '90, solo il 3% dei casi di diabete infantile era di tipo 2. Nel 2003, quel numero è salito al 20-50%.

Circa il 90-95% delle persone con diabete ha il diabete mellito di tipo 2, talvolta abbreviato in T2DM. Questo si distingue dal diabete mellito di tipo 1 (T1DM), che è una malattia autoimmune, e dal diabete gestazionale, che è causato dalla gravidanza. Inoltre, il diabete di tipo 2 non deve essere confuso con il diabete insipido. Il diabete insipido è una malattia rara che provoca sete estrema e minzione frequente a causa dell'incapacità del corpo di regolare i liquidi e non è correlato al diabete di tipo 2.

Vitali

  • Il diabete di tipo 2 si sviluppa quando le cellule del corpo non rispondono all'insulina.
  • Il diabete di tipo 2 è causato da una combinazione di fattori genetici, ambientali e di stile di vita.
  • È stimato che 425 milioni di persone nel mondo hanno il diabete (UpToDate, 2019a), con 30,3 milioni di coloro che vivono negli Stati Uniti (CDC, 2017).

Che cos'è il diabete di tipo 2?

T2DM si verifica quando il corpo diventa meno sensibile a un ormone chiamato insulina. L'insulina è un ormone che viene rilasciato dal pancreas in risposta a livelli elevati di zucchero nel sangue (chiamati anche livelli di glucosio nel sangue). L'insulina ha due effetti primari. Agisce sui recettori nel corpo per aiutare il glucosio a spostarsi nelle cellule adipose e muscolari e agisce sui recettori nel fegato per aiutare a immagazzinare il glucosio extra come glicogeno per un uso successivo. Queste due azioni insieme aiutano a ridurre la glicemia nell'intervallo normale. In un individuo senza diabete, i livelli normali di zucchero nel sangue sono 70-99 mg/dL durante il digiuno (non mangiare o bere per almeno otto ore) e<140 mg/dL two hours after eating.

Nel diabete di tipo 2, il corpo è resistente all'insulina, il che significa che anche i tessuti non rispondono più all'insulina. All'inizio, il pancreas aumenta la sua produzione di insulina per compensare la perdita di sensibilità all'insulina. A volte, questa maggiore quantità di insulina nel sangue viene rilevata dagli operatori sanitari e viene definita iperinsulinemia.

Per qualche tempo, il pancreas potrebbe essere in grado di compensare l'insulino-resistenza con l'iperinsulinemia. Tuttavia, poiché il pancreas continua a lavorare in modo eccessivo, alla fine diventa incapace di tenere il passo con le esigenze del corpo. Potrebbe anche iniziare a bruciare e potrebbe avere problemi a produrre insulina. Quando il pancreas non è più in grado di produrre abbastanza insulina per supportare i bisogni del corpo, la glicemia diventa incontrollata e si sviluppa il diabete di tipo 2.



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Per saperne di più

In che modo il diabete di tipo 2 è diverso dal diabete di tipo 1?

T2DM e T1DM sono entrambe malattie in cui c'è un problema con l'ormone insulina. Entrambe le malattie sembrano clinicamente simili e hanno molti degli stessi sintomi ed effetti a lungo termine. Tuttavia, le cause sottostanti, i fattori di rischio e alcuni dei trattamenti per ciascuna malattia sono diversi.

Come accennato, il diabete di tipo 2 è un problema con il modo in cui il corpo risponde all'ormone insulina. Il pancreas sta ancora producendo insulina e secernendola nel flusso sanguigno (almeno all'inizio) ma i tessuti del corpo non sono così sensibili ai suoi effetti. D'altra parte, nel T1DM, c'è un problema con l'effettiva produzione di insulina. T1DM è una malattia autoimmune, il che significa che il corpo si attacca. Nel T1DM, gli anticorpi prendono di mira e distruggono le cellule beta pancreatiche, che sono le cellule che producono insulina. Di conseguenza, il pancreas non è in grado di produrre insulina, non la secerne nel flusso sanguigno e i livelli di zucchero nel sangue sono incontrollati. Il diabete di tipo 1 viene spesso (ma non sempre) diagnosticato durante l'infanzia e richiede l'insulina come trattamento, il che non è sempre il caso del diabete di tipo 2.

basso livello di vitamina d e aumento di peso

Ci sono molti fattori di rischio per lo sviluppo di diabete di tipo 2 che sono generalmente suddivisi in due gruppi: le cose che puoi cambiare e le cose che non puoi cambiare.

Cose che non puoi cambiare:



  • Età: avere più di 45 anni è un fattore di rischio per il diabete di tipo 2, tuttavia le persone più giovani possono ancora contrarre la malattia.
  • Razza: i bianchi non ispanici hanno il rischio più basso di sviluppare T2DM. Dal 2013-2015 (UpToDate, 2019a) la prevalenza del diabete in popolazioni specifiche negli Stati Uniti era la seguente:
    • 7,4% nei bianchi non ispanici
    • 8,0% negli americani asiatici
    • 12,1% negli ispanici
    • 12,7% nei neri non ispanici
    • 15,1% in nativi americani/nativi dell'Alaska
      • Tuttavia, queste differenze possono essere dovute ad altri fattori, come l'accesso all'assistenza sanitaria e la dieta disponibile
  • Storia familiare e genetica: le persone con un genitore, un fratello o un figlio che hanno il diabete di tipo 2 hanno da due a tre volte più probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2. E se entrambi i tuoi genitori hanno il diabete di tipo 2, hai da cinque a sei volte più probabilità di avere la malattia. Ciò indica che il diabete di tipo 2 ha una componente genetica, con più geni che probabilmente giocano un ruolo. I ricercatori hanno identificato alcuni di questi geni. Tuttavia, le famiglie tendono anche ad avere stili di vita simili in termini di abitudini alimentari, livello di attività e presenza di obesità (che di per sé può essere parzialmente mediata dalla genetica). Di conseguenza, è difficile determinare fino a che punto il diabete di tipo 2 è genetico o provocato da questi altri fattori.
  • Storia di alcune condizioni mediche: Avere una storia medica di acanthosis nigricans (oscuramento delle ascelle e del collo), diabete gestazionale (diabete causato dalla gravidanza), ipertensione (pressione alta), sindrome dell'ovaio policistico (chiamato anche PCOS) o prediabete significa che sei più a rischio di sviluppare il diabete di tipo 2.

Cose che puoi cambiare:

  • Peso: essere in sovrappeso o obesi è uno dei principali fattori di rischio per il diabete di tipo 2. Ciò induce la resistenza all'insulina nel corpo, che a sua volta può portare al diabete di tipo 2. Più specificamente che essere in sovrappeso o obesi è la distribuzione del grasso nel corpo. Le persone con obesità più centrale, che può essere misurata prendendo la circonferenza della vita, hanno maggiori probabilità di sviluppare il diabete di tipo 2. Perdere peso riduce questo rischio.
  • Dieta: indipendentemente dal peso, le tue scelte alimentari possono metterti a rischio di sviluppare il diabete di tipo 2. Le diete ricche di carni rosse, carni lavorate e bevande zuccherate sono associate ad un aumentato rischio di diabete di tipo 2, mentre coloro che mangiano frutta, noci, verdure e cereali integrali sono a rischio ridotto.
  • Esercizio: Indipendentemente dal peso, la sedentarietà è un fattore di rischio per lo sviluppo del diabete di tipo 2. Essere più attivi e impegnarsi regolarmente in un esercizio moderato può ridurre il rischio.
  • Fumo: le persone che fumano sono 30-40% di probabilità in più sviluppare T2DM ( CDC, 2018 ).

Quali sono le cause del diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 è causato dalla resistenza all'insulina e dall'incapacità del pancreas di stare al passo con le esigenze di insulina del corpo. Molti dei fattori di rischio di cui sopra, tra cui la genetica, il sovrappeso, il grasso addominale e lo stile di vita sedentario contribuiscono all'insulino-resistenza, che a sua volta si sviluppa in diabete di tipo 2. Sebbene l'obesità sia comunemente considerata la causa diretta del diabete di tipo 2, non tutte le persone obese sviluppano il diabete di tipo 2 e non tutte le persone con diabete di tipo 2 sono obese. Il motivo esatto per cui ogni individuo sviluppa il diabete di tipo 2 è probabilmente una combinazione di più fattori e può essere diverso da persona a persona.

Come viene diagnosticato il diabete di tipo 2?

  • Un livello di glucosio nel sangue > 126 mg/dL dopo aver digiunato per 8 ore. Questo livello deve essere confermato più di una volta. Il test è chiamato test della glicemia a digiuno (test FPG).
  • Un livello di glucosio nel sangue di 200 mg/dL preso a caso, in combinazione con i sintomi. Il test è chiamato test casuale della glicemia.
  • Un livello di glucosio nel sangue > 200 mg/dL durante un test di tolleranza al glucosio orale (OGTT), che prevede la somministrazione di una dose misurata di glucosio per bocca
  • Un livello di emoglobina A1C (HbA1C) > 6,5, che è a analisi del sangue che fornisce una stima ragionevole di quanto bene siano stati controllati i livelli di zucchero nel sangue nei due o tre mesi precedenti (UpToDate, 2018)

Come viene gestito il diabete di tipo 2? C'è un trattamento? C'è una cura?

Non esiste una cura per il diabete di tipo 2. Tuttavia, ci sono molte cose che puoi fare per curare e gestire la malattia, a volte fino al punto in cui non hai più bisogno di farmaci. In generale, la gestione del diabete di tipo 2 si concentra su tre aree chiave: modifiche dello stile di vita, trattamento con farmaci e screening per complicanze/comorbilità del diabete di tipo 2.

Le persone con diabete che stanno assumendo insulina o altri farmaci che possono portare a un basso livello di zucchero nel sangue, dovrebbero controllare regolarmente il livello di zucchero nel sangue per assicurarsi che sia ben controllato. Sia l'alto livello di zucchero nel sangue (iperglicemia) che il basso livello di zucchero nel sangue (ipoglicemia) possono essere pericolosi e potenzialmente fatali, quindi è importante mantenere i livelli di zucchero nel sangue il più vicino possibile all'intervallo normale. Usare un dispositivo noto come glucometro e tenere un diario dei livelli di zucchero nel sangue è un modo per tenerne traccia ed è un buon modo per condividerli con il proprio medico.

Il livello di controllo del diabete può essere monitorato controllando l'HbA1c. Tradizionalmente, l'obiettivo HbA1c per le persone con diabete è indicato come<7.0. However, the American Diabetes Association recognizes that each person may have their own target based on individual factors. A target level of <7.5, <8.0 or <8.5 may also be appropriate, especially in those who are elderly. Strict glucose control should always be balanced against the risk of hypoglycemia, which can be dangerous and even life-threatening.

Modifiche dello stile di vita

I cambiamenti dello stile di vita per le persone con diabete si concentrano su un'alimentazione più sana, fare più esercizio fisico, perdere peso e smettere di fumare. Prestare attenzione all'indice glicemico o al carico glicemico degli alimenti può aiutare le persone con diabete a ottenere un migliore controllo del glucosio. Questi valori indicano quanto un dato alimento dovrebbe avere un impatto sui livelli di zucchero nel sangue.

La perdita di peso del 5-10% si traduce in un migliore controllo dello zucchero e del colesterolo, una migliore forma fisica e un miglioramento di altri fattori di rischio per le malattie cardiovascolari. Un ampio studio ha scoperto che ciò non ha comportato una riduzione del tasso di eventi cardiovascolari (Look, 2013). Tuttavia i ricercatori suggeriscono che questa scoperta potrebbe essere stata dovuta a diversi fattori, incluso il modo in cui è stato progettato lo studio, la possibilità che sia necessario ottenere una maggiore perdita di peso sostenuta per vedere gli effetti, o che ci fosse effettivamente un effetto, ma solo in alcuni tipi di persone. che sono stati testati.

farmaci:
A differenza del T1DM, il T2DM non ha necessariamente bisogno di essere trattato con insulina, poiché il pancreas lo fa ancora da solo. Sono stati sviluppati molti farmaci diversi per il trattamento del diabete di tipo 2, che funzionano attraverso una varietà di metodi.

Le principali classi di farmaci per il diabete includono:

  • Inibitori dell'alfa-glucosidasi (ad es. Acarbose/Precose): questi farmaci devono essere assunti con il cibo. Bloccano la scomposizione dei carboidrati nell'intestino, che riduce l'aumento della glicemia che si verifica dopo aver mangiato.
  • Biguanidi (ad es. metformina/glucofago): in assenza di controindicazioni, la metformina è generalmente il trattamento di prima linea per il diabete di tipo 2, il che significa che è il primo farmaco prescritto. A volte è anche prescritto per quelli con prediabete. La metformina agisce diminuendo la quantità di zucchero rilasciata dal fegato nel flusso sanguigno e aiuta anche a rendere il corpo più sensibile all'insulina. La metformina può irritare lo stomaco, quindi si raccomanda alle persone di aumentare lentamente la dose quando iniziano a prendere metformina.
  • Sequestranti degli acidi biliari (ad es. Colesevelam/Welchol): sono farmaci che abbassano il colesterolo. Tuttavia, è stato anche scoperto che riducono i livelli di zucchero nel sangue nei pazienti con diabete.
  • Agonisti della dopamina-2 (ad es. Bromocriptina/Parlodel): questi farmaci agiscono sul sistema nervoso centrale in modo da diminuire la produzione di glucosio da parte del fegato e portare a una diminuzione dei livelli di zucchero dopo aver mangiato.
  • Inibitori DPP-4 (ad es. Sitagliptin/Januvia): questi farmaci bloccano l'enzima DPP-4, portando ad un aumento degli ormoni chiamati incretine. Le incretine stimolano il rilascio di insulina e diminuiscono il rilascio di un ormone chiamato glucagone, che si traduce in un abbassamento della glicemia. Tuttavia, un effetto collaterale di questi farmaci è disabilitare il dolore articolare. I nomi generici di tutti gli inibitori della DPP-4 terminano con -gliptin.
  • Agonisti del recettore del GLP-1 (ad es. dulaglutide/Trulicity, exenatide/Byetta, liraglutide/Victoza): questi farmaci imitano il GLP-1, un ormone che provoca un aumento dell'insulina e una diminuzione del glucagone. Sono farmaci iniettabili. I nomi generici di tutti gli agonisti del recettore GLP-1 terminano in -enatide o -glutide.
  • Meglitinidi (ad es. repaglinide/Prandin): questi farmaci stimolano le cellule beta pancreatiche a rilasciare più insulina agendo sui canali della membrana cellulare. Agiscono in modo simile alle sulfoniluree ma agiscono più rapidamente. Gli effetti collaterali includono aumento di peso e ipoglicemia. I nomi generici di tutti i meglitinidi terminano in -glinide.
  • Sulfoniluree (ad es. Glimepiride/Amaryl, glipizide/Glucotrol, gliburide/DiaBeta): questi farmaci sono ampiamente utilizzati nel diabete di tipo 2 e agiscono stimolando le cellule beta pancreatiche a rilasciare più insulina agendo sui canali sulla membrana cellulare. Gli effetti collaterali includono aumento di peso e ipoglicemia, che possono essere pericolosi e possono verificarsi se viene rilasciato un eccesso di insulina.
  • Inibitori SGLT2 (ad es. canagliflozin/Invokana, empagliflozin/Jardiance): si tratta di nuovi farmaci che agiscono prevenendo il riassorbimento del glucosio nel rene, abbassando di fatto la glicemia. Possono ridurre il rischio di alcuni eventi cardiovascolari, ma possono portare ad un aumento delle infezioni del tratto urinario. I nomi generici di tutti gli inibitori SGLT2 terminano in -gliflozin.
  • Tiazolidinedioni (ad es. pioglitazone/Actos, rosiglitazone/Avandia): questi farmaci rendono il corpo più sensibile all'insulina influenzando la regolazione genica e il modo in cui il corpo elabora gli acidi grassi. Questi non dovrebbero essere usati in quelli con danni al fegato o insufficienza cardiaca. I nomi generici di tutti i tiazolidinedioni terminano in -glitazone.

Con il progredire del diabete di tipo 2, le persone con la malattia possono eventualmente richiedere l'uso di insulina. L'insulina si presenta in una varietà di forme che differiscono per quanto velocemente e per quanto tempo agiscono nel corpo. Le iniezioni di insulina standard sono un modo per ricevere insulina, sebbene molte aziende ora forniscano anche insulina come penne per iniezione più facili da usare.

Proiezioni

Poiché le persone con diabete sono a maggior rischio di malattie cardiovascolari, è importante esaminare e trattare ulteriori fattori di rischio cardiaco. Ciò include lo screening e un migliore controllo della pressione alta (ipertensione) e del colesterolo alto (iperlipidemia). Sebbene le raccomandazioni cambino frequentemente, le persone con diabete dovrebbero in genere mirare a una pressione sanguigna target di<140/90 or <130/80 and most people with diabetes aged 40-75 should be taking a statin, which is a cholesterol-lowering medication (Bangalore, 2011). For smokers, quitting smokers is also extremely important.

Le persone con diabete dovrebbero anche ricevere esami oculistici annuali (noti come esame fundoscopico), esami annuali del piede diabetico (che testano la sensazione nei piedi e nelle dita dei piedi) e un esame delle urine annuale che cerca piccole quantità di proteine ​​(microalbuminuria) e può rilevare danni renali precoci. È molto importante per le persone con diabete rimanere regolarmente in contatto con il sistema sanitario e parlare con il proprio medico di eventuali problemi che potrebbero sorgere.

Riferimenti

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