Che cos'è l'herpesvirus associato al sarcoma di Kaposi (HHV-8)?

Che cos'è l'herpesvirus associato al sarcoma di Kaposi (HHV-8)?

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Ce l'hai fatta: se hai seguito la nostra serie sull'herpes, questo è l'ottavo e ultimo virus della famiglia degli herpesvirus che colpisce gli esseri umani. L'herpesvirus umano-8 (HHV-8) è anche noto come herpesvirus associato al sarcoma di Kaposi (KSHV), che allude forse al processo patologico più importante causato dall'HHV-8. Impariamo di più sui segni, i sintomi e il trattamento di questo virus.

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Vitali

  • L'herpesvirus umano-8 (HHV-8) è un membro della famiglia degli herpesvirus
  • La maggior parte delle persone sane che contraggono l'HHV-8 non manifesta alcun sintomo
  • Nelle persone che hanno un sistema immunitario indebolito, come quelli con virus dell'immunodeficienza umana (HIV) o pazienti trapiantati, l'HHV-8 può causare complicazioni più gravi come il sarcoma di Kaposi, il linfoma effusionale primario (PEL) e la malattia di Castleman multicentrica
  • È probabile che l'HHV-8 si diffonda attraverso il contatto sessuale e la saliva

Che cos'è l'herpesvirus umano 8 (HHV-8)?

HHV-8 cosa? scoperto nel 1994 dai dott. Yuan Chang e Patrick S. Moore , due ricercatori in virologia e malattie infettive della Columbia University che stavano cercando un virus che causa il sarcoma di Kaposi, un cancro raro che stava diventando sempre più comune a causa dell'epidemia di HIV/AIDS (sindrome da immunodeficienza acquisita) (Chang, 1994). Successivamente, si scoprì che era la causa del linfoma a effusione primaria (PEL) e della malattia di Castleman multicentrica.

HHV-8 è un membro della famiglia degli herpesvirus, che comprende il citomegalovirus (CMV), il virus di Epstein-Barr (EBV) e i virus che causano l'herpes genitale, la varicella e l'herpes zoster. Come altri herpesvirus umani, ha la capacità di entrare in latenza, dove si nasconde nelle cellule del corpo umano dopo l'infezione primaria e aspetta i momenti in cui il tuo sistema immunitario è debole per colpire di nuovo attraverso la riattivazione.

HHV-8 è relativamente raro negli Stati Uniti, con studi mostrando una prevalenza di circa 1-5% (Pellett, 2003). È molto più comune in tutto il mondo con tassi di infezione secondo quanto riferito, fino al 35% in alcune parti di alcuni paesi mediterranei e al 50% in Uganda (Rohner. 2014). Negli Stati Uniti, le infezioni da HHV-8 sono più comune negli uomini che hanno rapporti sessuali con uomini (MSM) e le persone sieropositive (Rohner, 2016).

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Quali sono i segni e i sintomi dell'infezione da herpesvirus-8 umano?

Nella maggior parte delle persone con un sistema immunitario sano, Le infezioni da HHV-8 sono asintomatiche (Casper, 2007). I bambini che vengono infettati da HHV-8 potrebbero avere una breve malattia con febbre, eruzione cutanea e gonfiore dei linfonodi che dura fino a due settimane (Andreoni, 2002). Queste infezioni di solito migliorano da sole e vengono trattate con misure di supporto come liquidi, antinfiammatori per ridurre la febbre e riposo.

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Sfortunatamente, questa non è la storia completa. HHV-8 provoca anche un cancro chiamato sarcoma di Kaposi. Questo raro cancro cresce dalle cellule che rivestono i vasi sanguigni e i vasi linfatici. I vasi linfatici sono importanti per spostare i fluidi intorno al corpo e fungono da autostrada per i globuli bianchi del sistema immunitario per arrivare dove sono necessari.

Esistono 4 tipi principali di sarcoma di Kaposi:

  1. Il primo è chiamato sarcoma di Kaposi classico. Colpisce uomini mediterranei ed ebrei anziani. Questo era il tipo di cancro che il dottor Moritz Kaposi, l'omonimo del sarcoma di Kaposi, descrisse per la prima volta nel 1872. Il sarcoma di Kaposi classico è solitamente a crescita lenta e cronico. Di solito appare come macchie rosse, blu, nere o viola sulle gambe e sui piedi.
  2. La seconda categoria principale è il sarcoma di Kaposi correlato all'AIDS o epidemico. Al culmine dell'epidemia di HIV/AIDS negli anni '80, il sarcoma di Kaposi afflisse 40% di quelli con AIDS a San Francisco (Martino, 1998). uno studio nella rivista Lancet ha scoperto che il sarcoma di Kaposi aveva 20.000 volte più probabilità di svilupparsi nei pazienti con AIDS rispetto alla popolazione generale negli Stati Uniti (Beral, 1990). Il sarcoma di Kaposi correlato all'AIDS è molto più aggressivo del tipo classico. Può crescere rapidamente e coprire vaste aree della pelle. È anche più probabile che colpisca altre aree del corpo, tra cui bocca, linfonodi, stomaco, intestino, polmoni, torace, fegato e milza. Il sarcoma di Kaposi correlato all'AIDS può essere grave e pericoloso per la vita, sebbene la prognosi ora sia molto migliore con il trattamento. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) hanno definito il sarcoma di Kaposi una malattia che definisce l'AIDS. Ciò significa che una volta che a qualcuno viene diagnosticato il sarcoma di Kaposi, la loro infezione da HIV è progredita fino all'AIDS.
  3. La terza categoria è chiamata sarcoma endemico o africano di Kaposi. Come il sarcoma di Kaposi correlato all'AIDS, può essere aggressivo e colpisce spesso le persone sotto i 40 (Stefano, 2011). Rispetto agli altri tipi, il sarcoma di Kaposi endemico causa più comunemente l'ingrossamento dei linfonodi e meno comunemente provoca lesioni cutanee.
  4. L'ultima categoria è il sarcoma di Kaposi associato al trapianto d'organo o associato all'immunosoppressione. Questi pazienti sviluppano il sarcoma di Kaposi dopo il trapianto di organi probabilmente a causa della droga che i riceventi di trapianto devono fermare il loro sistema immunitario dall'attaccare l'organo donato (Farge, 1993). Questi pazienti trapiantati ottengono una versione del sarcoma di Kaposi che è più simile al tipo classico, in cui il cancro è a crescita lenta e colpisce principalmente la pelle.

Secondo il Istituto Nazionale dei Tumori , il tasso di sopravvivenza a cinque anni dopo la diagnosi di sarcoma di Kaposi è del 74% (ACS, 2020).

L'HHV-8 può anche causare un disturbo chiamato malattia di Castleman. Prende il nome dal dottor Benjamin Castleman, il patologo che per primo descrisse la malattia nel 1956, ha più sottotipi la cui comunanza è l'ingrossamento dei linfonodi, ghiandole che agiscono come parte del sistema immunitario in cui sono alloggiati i globuli bianchi. Il sottotipo causato dall'HHV-8 è chiamato malattia di Castleman multicentrica associata all'HHV-8 (MCD). Quel boccone di nome descrive il modo in cui questo sottotipo è diverso dagli altri: ha marker associati alle infezioni da HHV-8 e colpisce più regioni dei linfonodi in tutto il corpo. Questa malattia provoca gonfiore dei linfonodi, febbre, sudorazione notturna, perdita di peso, debolezza e affaticamento. In alcuni pazienti, c'è gonfiore del fegato e della milza, eruzioni cutanee e un calo del numero di globuli bianchi perché il midollo osseo è interessato. La malattia di Castleman è rara, con solo circa 7 ,000 nuovi casi ogni anno negli Stati Uniti e la maggior parte di questi casi non è associata a HHV-8 (Munshi, 2014). I miglioramenti nel trattamento per la malattia di Castleman associata all'HHV-8 hanno migliorato la prognosi- in uno studio , il 92% dei pazienti era vivo 5 anni dopo la diagnosi (Pria, 2017).

La terza malattia principale che l'HHV-8 può causare è chiamata linfoma effusionale primario (PEL). È un tipo di cancro che deriva dalle cellule B, che sono un tipo di globuli bianchi nel sistema immunitario. Il PEL colpisce tipicamente le cavità corporee e causa l'accumulo di liquidi al loro interno. I primi sintomi di PEL si sviluppano in base a dove risiede il cancro nel loro corpo: se è sulle superfici che circondano il polmone (chiamato anche pleura) o il cuore (chiamato anche pericardio), la persona prima esperienza fiato corto (Narkhede, 2018). Il PEL può anche interessare gli spazi dell'addome e delle articolazioni, causando gonfiore e disagio. In rari casi, la PEL può causare l'accumulo di liquidi nello spazio intorno al cervello e al midollo spinale. Come il sarcoma di Kaposi, La PEL è associata all'HIV (Chen, 2007). Tuttavia, il PEL è raro, tenendo conto di 4% dei linfomi nei pazienti HIV (Chen, 2007). Una volta diagnosticata la PEL, la prognosi è generalmente molto sfavorevole con mediana sopravvivenza di soli 6 mesi (Chen, 2007).

Come viene trasmesso l'HHV-8?

I ricercatori stanno ancora cercando di capire esattamente come l'HHV-8 si diffonde da una persona all'altra. Alcuni studi hanno suggerito che l'HHV-8 si diffonda attraverso il contatto sessuale. Tra gli uomini che fanno sesso con uomini, i ricercatori hanno scoperto che un importante fattore di rischio per le infezioni da HHV-8 è il numero di partner sessuali (Martin, 1998). I tassi di infezione sono alto nelle lavoratrici del sesso (Lavreys, 2003) e nelle persone che vanno a cliniche per malattie sessualmente trasmissibili (STD) (Elmo, 2002). Anche HHV-8 è stato rilevata nel seme di uomini infetti (Bobroski, 1998).

Altre ricerche mostrano che la saliva può essere il modo in cui l'HHV-8 si diffonde. Molti bambini nell'Africa subsahariana sono infetti da HHV-8 prima della pubertà (Mayama, 1998). L'HHV-8 è stato rilevato anche nella saliva: uno studio ha dimostrato che 60% delle persone con HHV-8 noto avevano il virus nella saliva (Pauk, 2000). La quantità di HHV-8 nella saliva può essere maggiore che nel seme se (La Duca, 1998).

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La ricerca ha anche dimostrato che è possibile che l'HHV-8 venga trasmesso tramite trasfusione di sangue (Hladik, 2006) e trapianto di organi (Regame, 1998).

Come viene diagnosticato l'HHV-8?

Se si sospetta una delle malattie causate dall'HHV-8, è necessario un campione di tessuto per la diagnosi. Questo campione è ottenuto da una parte del corpo affetta da sarcoma di Kaposi, malattia di Castleman multicentrica associata a HHV-8 o linfoma da versamento primario. Il campione verrà quindi inviato al laboratorio dove verrà colorato con anticorpi che cercano l'antigene nucleare associato alla latenza (LANA) codificato per HHV-8, che conferma la diagnosi. Esistono test della reazione a catena della polimerasi (PCR) che cercano il DNA dell'HHV-8 direttamente nel sangue, così come test sierologici che cercano gli anticorpi che sono presenti quando il tuo corpo reagisce contro l'HHV-8. Tuttavia, nessuno di questi test è molto affidabile e viene utilizzato raramente. E per questo, lo screening per HHV-8 non è raccomandato (AIDSinfo, 2019).

Come viene trattato l'HHV-8? Si può prevenire?

Il modo in cui viene trattato l'HHV-8 dipende dal processo patologico che sta causando. Negli adulti sani, la maggior parte delle infezioni da HHV-8 è asintomatica e non richiede trattamento. I bambini sani che sono stati appena infettati da HHV-8 che hanno una malattia lieve con febbre, eruzioni cutanee e gonfiore dei linfonodi di solito non richiedono nemmeno un trattamento, a parte assicurarsi che ricevano i liquidi, la nutrizione e il riposo di cui hanno bisogno.

Nel sarcoma di Kaposi, la chirurgia o la crioterapia (dove le lesioni cutanee vengono congelate) vengono utilizzate nella malattia limitato alla pelle in piccole aree (Schneider, 2017). Se il sarcoma di Kaposi è più esteso o colpisce altri organi del corpo, la chemioterapia diventa il trattamento di scelta. Nei pazienti sieropositivi è molto importante anche aiutare il sistema immunitario a riprendersi con la terapia antiretrovirale.

Nella malattia di Castleman multicentrica, il trattamento di scelta è solitamente costituito da farmaci antivirali, che possono essere associati a farmaci antiretrovirali in pazienti sieropositivi e immunoterapia mirata contro le cellule B. Nel linfoma da versamento primario vengono utilizzati anche la chemioterapia e i farmaci antiretrovirali.

Prevenire le infezioni da HHV-8 è difficile perché non esiste un vaccino contro il virus. Il miglior consiglio è di praticare il sesso sicuro compreso l'uso del preservativo. Questo previene anche le infezioni da HIV che sono associata allo sviluppo di molte delle malattie causate dall'HHV-8 . Se si diventa sieropositivi, l'assunzione costante di una terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART), una combinazione di farmaci che proteggono il sistema immunitario dall'HIV, ridurrà la possibilità di sviluppare una malattia associata all'HHV-8 (Cannon, 2003).

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